ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15323

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข.กทม.

เพื่อ --ส่งอาจารย์ดร.นิภาพร ลครวงศ์ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 04-01-2554 เวลา 14.30 ถึงวันที่ 20-01-2554 เวลา 20.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ดร.นิภาพร ลครวงศ์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน