ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15335

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศพด. ,ทร.5 ,ทร.7 ,ทร.8 ,ทร.10 ,ทร.11 ,สาขา1 ,สาขา2 ,บ้านรักเนอสเซอรี่

เพื่อ --ประสานงานการออกตรวจสุขภาพช่องปากเด็ก มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 06-01-2554 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 07-01-2554 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุกานดา สุวรรณฤทธิ์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน