ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15362

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนธัมมศิริศึกษา และ ศพด. 6 ที่ (บริเวณเขตนาจอมเทียน ,วัดเขาคันธมาทน์)

เพื่อ --ออกให้บริการเคลือบหลุมร่องฟัน + เครื่องมือ และ ติดตามการเลิกนมขวดใน ศพด. มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 10-01-2554 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 12-01-2554 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฐาปนี อภิเดชากิตติ์ 2. นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 3. นางสุกานดา สุวรรณฤทธิ์

4. นางวรินทร นาคนิยม 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน