ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15379

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สคร.3 ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมประชุมการพัฒนาระบบส่งต่อผู้ป่วยในกลุ่มประชากรที่อยู่ในภาวะเสี่ยงสูง มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 14-01-2554 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 17-01-2554 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนวลจันทร์ สวัสดีมี 2. นางสาวณัฐรดา สวัสดิ์สิงห์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน