เลขที่ขอ
15473
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สำนักเทศบาล ต.นาจอมเทียน
เพื่อ
--ออกหน่วยแพทย์อำเภอยิ้มเคลื่อนที่(ขอรถ Amb.1)
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
07-02-2554
เวลา
07.30
ถึงวันที่
11-02-2554
เวลา
12.30
ผู้ขออนุญาต
Notice: Undefined variable: a_
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
พยาบาล 2 คน 2.
สนับสนุนเครือข่ายฯ 2 3.
ทันตกรรม2
4.
สุขภาพจิต 1 5.
เภสัชกรรม 1
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
