ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15488

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพศ. ชลบุรี

เพื่อ --ส่งผู้ป่วย มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 09-02-2554 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 08-02-2554 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายวิเชียร ทุ่งสว่าง 2. นายสอิ้ง สุขวัฒนา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน