ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15502

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) บ้านอำเภอ ต.นาจอมเทียน

เพื่อ --ออกหน่วยสุขภาพจิตเคลื่อนที่ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 10-02-2554 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 11-02-2554 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางอริสรา โตคีรี 2. นางนุชนภาภรณ์ หลายเจริญ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน