ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15533

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.แอมบสเดอร์ (ขอรถแอมฯ3)

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาล ดูแลบุคคลสำคัญและคณะรัฐบาล มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 22-02-2554 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 24-02-2554 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พ.ญ.เบญจวรรณ(แพทย์) 2. นางทัชชา(พยาบาล) 3. นางสมลักษณ์(พยาบาล)

4. นายสมพงษ์ (พนักงานเปล) 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน