ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15534

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.แอมบสเดอร์ (ส่งอย่างเดียวแพทย์กลับพร้อมรถแอมฯ)

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาล ดูแลบุคคลสำคัญและคณะรัฐบาล มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 22-02-2554 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 24-02-2554 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พ.ญ.เบญจวรรณ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน