ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15547

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ระยอง,สะพานปลาจ.ระยอง

เพื่อ --ประสานงานควบคุมโรค มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 24-02-2554 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 02-02-2554 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. ขจรพงศ์ นครเมือง 3. นัธทรี นิติสุข

4. เสาวณีย์ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน