ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15593

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร.พ.กรุงเทพระยอง

เพื่อ --อบรม Update CPR 2010 มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 03-03-2554 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 28-03-2554 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสมถวิล ทาหอม 2. นางสมหมาย สมบุญ 3. น.ส. แน่งน้อย เลี่ยงความชั่ว

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน