ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15660

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ. ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมวิชาการทันตฯ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 24-03-2554 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 29-03-2554 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 2. นางสุกานดา สุวรรณฤทธิ์ 3. นางปิยมาศ จรัญญา

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน