ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15715

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสอ.สัตหีบ,จุกเสม็ด

เพื่อ --ติดต่อประสานงาน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 11-04-2554 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 12-04-2554 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นาง สมจิตร เหมบุตร 2. นาง วรรณลิน นิลรัตน์ 3. นาง นัธทรี นิติสุข

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน