ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15724

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสอ.สัตหีบ,รพ.อาภากร,รพ.สิริกิติ์

เพื่อ --ประชุมงานคุ้มครองผู้บริโภค,ส่งหนังสือราชการ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 18-04-2554 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 19-04-2554 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุรี ยวงลำใยและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน