ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15732

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ --ประชุมเรื่องการประเมินคุณภาพระบบยา มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 18-04-2554 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 20-04-2554 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ภญ.สุทธิวรรณ สุโกศลวิสิทธิ์ 2. ภญ.ศุจิกา ศรีวรากร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน