ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15749

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี,โรงแรมจอมเทียนปาล์มบีช

เพื่อ --จัดทำแผนทางเดินยุทธศาสตร์ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 27-04-2554 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 28-04-2554 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ศรีประไพ โพธินิล 2. สุชารี ยมกาล 3. วันเพ็ญ เอี่ยมละมัย

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน