ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15771

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมประชุมเชิงปฏิบัติการ เรื่องการบริการที่เป็นมิตร มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 06-05-2554 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 11-05-2554 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนวลจันทร์ สวัสดีมี 2. นางสุรี ยวงลำใย 3. พยาบาลวิชาชีพ รพ.สต. แสมสาร

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน