ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15833

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้างโลตัสพัทยาใต้ ,ร.พ.อาภากร

เพื่อ --จัดซื้อของรางวัลสำหรับประกวดผู้สูงอายุ ,ประสานงาน มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 31-05-2554 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 01-05-2554 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นาง สมจิตร เหมบุตร 2. นางกาญจนา อุดมสุข 3. นาง พิมลพร คดีธรรม

4. นาง วันเพ็ญ ดวงประทุม 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน