ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15834

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนในอำเภอสัตหีบ 25 แห่ง

เพื่อ --เก็บข้อมูลจำนวนนักเรียนชั้นประถมศึกษาปี2554 มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 01-06-2554 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 03-06-2554 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วราภรณ์ พุ่มพวง 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน