ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15835

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนบ้านเขาชีจรรย์+เครื่องมือ(ขอรกกระบะเคลื่อนย้าย)และโรงเรียนชุมชนบ้านบางเสร่

เพื่อ --ติดตั้งเครื่องมือ และตรวจฟัน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 01-06-2554 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 07-06-2554 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุกานดา สุวรรณฤทธิ์ 2. นางวราภรณ์ พุ่มพวง 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน