ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15855

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนทุกแห่งในเขตอำเภอสัตหีบ,รพ.มาบตาพุด

เพื่อ --ประสานงาน,ส่งน้ำตรวจ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 07-06-2554 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 08-06-2554 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรมและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน