ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15918

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวด.เขาบายศรี

เพื่อ --ตรวจสุขภาพนักเรียน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 22-06-2554 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 23-06-2554 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุพัณณดา ช้างจันทร์ 2. สุชารี ยมกาล 3. มาลีนี บำรุงเมือง

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน