ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15981

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสอ.,ท้องถิ่นทุกแห่ง

เพื่อ --ประสานงานการอบรมรร.ส่งเสริมสุขภาพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 11-07-2554 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 11-07-2554 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรรณนลิน นิลรัตน์และทีมงาน 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน