ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 15986

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนอนุบาลบ้านเตาถ่าน

เพื่อ -ส่ง ไม่มีเคื่องมือ)-เคลือบหลุมร่องฟัน,อุดฟัน,ขูดหินปูนในเด็กนักเรียนประถม (รับ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 12-07-2554 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 13-07-2554 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน