ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16060

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ค่ายเจษฎาภรณ์

เพื่อ --จัดเตรียมกิจกรรม Walk Really เรื่องการดูแลสุขภาพช่องปากด้วยตนเอง และงานประชุมครู (ไม่มีเครื่องมือ) มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 25-07-2554 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 27-07-2554 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 2. นางสุนีย์รัตน์ วิภาพรรณ 3. นางวรินทร นาคนิยม

4. นางพรศิริ พัฒนมณี 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน