ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16062

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลอินเตอร์ จ. ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมประชุมเรื่องการนำ พลัง "อึด ฮึด สู้" สร้างพลังสุขภาพจิตและการคิดบวกเพื่อช่วยเหลือผู้มีภาวะซึมเศร มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 26-07-2554 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 28-07-2554 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางอริสรา โตคีรี 2. นางอิงอร แก้วแหวน 3. นางน้ำผึ้ง ขำสม

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน