ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16076

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ชมวนารีสอร์ท แอนด์ ฮอร์ส คลับ อำเภอบางละมุง จังหวัดชลบุรี

เพื่อ --ร่วมเป็นวิทยากรโครงการให้ความรู้การจัดตั้งศูนย์ให้คำปรึกษาในสถานประกอบการ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 01-08-2554 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 02-08-2554 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางอริสรา โตคีรี 2. นางอิงอร แก้วแหวน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน