ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16293

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สถานีวิทยุชุมชนพลูตาหลวง

เพื่อ --จัดรายการสุขภาพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 05-10-2554 เวลา 10.30 ถึงวันที่ 07-10-2554 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุรี ยวงลำใย 2. สุชาดา เหลืองเลิศวันชัย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน