เลขที่ขอ
16378
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
เทศลาบห้วยใหญ่ หมู่ 1 (รพ.วัดญาณ) ต.ห้วยใหญ่ อ.บางละมุง
เพื่อ
--ออกหน่วยบริการทันตกรรมเคลื่อนที่ (พอสว.)
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
27-10-2554
เวลา
08.00
ถึงวันที่
03-11-2554
เวลา
15.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
ทพญ ยุวธิดา ควรการ 2.
นางสุกานดา สุวรรณฤทธิ์ 3.
นางสุนีย์รัตน์ วิภาพรรณ
4.
นางสุจิตรา โปร่งพรมมา 5.
นางนิตยา พึ่งพรหม
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
