ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16417

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนกรมหลวงชุมพร หนองตะเคียน อ.สัตหีบ

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาลลอยกระทง มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 08-11-2554 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 09-11-2554 เวลา 24.00

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พยาบาล ER 2 คน 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน