ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16431

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิทยุชุมชน ต.พลูตาหลวง

เพื่อ --จัดรายการวิทยุชุมชน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 14-11-2554 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 18-11-2554 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุพัตรา โพธิ์แสง 2. ณัฐรดา สวัสดิสิงห์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน