เลขที่ขอ
16459
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
วิทยาลัยพละศึกษาชลบุรี (ศรีพะโล) จังหวัดชลบุรี
เพื่อ
--ออกหน่วยเคลื่อนที่ให้บริการทำฟันที่ศูนย์พักพิง(อพยพน้ำท่วม)ขอรถ 2 คัน /ขนเครื่องมือออกหน่วย 1 คัน แล
มีคนนั่ง
9
คน
ในวันที่
ี่
22-11-2554
เวลา
07.30
ถึงวันที่
23-11-2554
เวลา
17.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
ทพญ.ทรงลักษณ์ ธนะมูล 2.
นางสุนีย์รัตน์ วิภาพรรณ 3.
นางวราภรณ์ พุ่มพวง
4.
นางพรศิริ พัฒนมณี 5.
นางวรินทร นาคนิยม
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
