ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16556

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หอประชุมธำรง บัวศรี ม.บูรพา

เพื่อ --ประชุมเชิงปฏิบัติการและตรวจคัดกรองสุขภาพบุคลากรสาธารณสุข มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 21-12-2554 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 24-12-2554 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางลักขณา ฤาเดช 2. นางธัญรัศม์ ปานแดง 3. นางอิงอร แก้วแหวน

4. นางอริสรา โตคีรี 5. นางหทัยรัตน์ บำรุงพงษ์

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน