ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16606

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เขตตำบลพลูตาหลวง

เพื่อ --เยี่ยมแหล่งสถานบริการ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 09-01-2555 เวลา 18.00 ถึงวันที่ 09-01-2555 เวลา 20.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ณัฐรดา สวัสดิ์สิงห์ 2. วรรณนริน นิลรัตน์ 3. สุชาดา เหลืองเลิศวันชัย

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน