ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16664

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์การฝึกสอ.รฝ.

เพื่อ --คืนอุปกรณ์เชียร์ (ขอรถกระบะเพื่อขนของ) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 23-01-2555 เวลา 13.30 ถึงวันที่ 24-01-2555 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนิษฐา นาประสิทธิ์ 2. นุชนภาภรณ์ หลายเจริญ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน