ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16775

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์เด็กเล็กทั้งอ.สัตหีบ

เพื่อ --ตรวจศูนย์ เรื่องมือเท้าปาก มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 20-07-2555 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 23-07-2555 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรมและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน