เลขที่ขอ
16788
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงเรียนบ้านเขาชีจรรย์ และ PCU เขาคันธมาทน์
เพื่อ
--ตรวจฟันนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่1,3,6
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
23-07-2555
เวลา
08.00
ถึงวันที่
26-07-2555
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสาวณัฐนวรรณ สาระพากร 2.
นางวิไลลักษณ์ ไพรวิจารย์ 3.
นางสาวนฤมล หนูดี
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
