ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16793

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้านอาหารสีฟ้า

เพื่อ --ส่งอุปกรณ์โสตทัศนูปกรณ์และเจ้าหน้าที่เพื่อติดตั้ง มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 25-07-2555 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 26-07-2555 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายนเรศ ผ่องผิวเผือก 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน