ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16841

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลอินเตอร์

เพื่อ --ประชุมวิชาการ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 01-08-2555 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 09-08-2555 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ศรีประไพ โพธินิล 2. นางอุทัยวรรณ จันทร์อยู่ 3. นางวันเพ็ญ ดวงประทุม

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน