เลขที่ขอ
16866
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
PCU เขาคันธมาทน์ + โรงเรียนบ้านอำเภอ
เพื่อ
--ตรรจสุขภาพฃ่องปากเด็กเล็ก(WBC) + เคลือบหลุมร่องฟันและขูดหินปูนเด็กนักเรียนประถม (มีเครื่องมือ)
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
10-08-2555
เวลา
08.00
ถึงวันที่
15-08-2555
เวลา
15.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 2.
นางสาวนฤมล หนูดี 3.
นางปิยมาศ จรัญญา
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
