ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 16973

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1-ม.8 ต.พลูตาหลวง/โรงเรียนในเขตตำบลพลูตาหลวง (ขอรถตู้)

เพื่อ --อบรมแกนนำนักเรียนเพื่อนช่วยเพื่อน มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 31-08-2555 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 05-09-2555 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุชารี ยมกาล 2. สุพัณณดา ช้างจันทร์ 3. วาสนา คำแก้ว

4. วันเพ็ญ เอี่ยมละมัย 5. มาลินี บำรุงเมือง

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน