ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17111

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรม ชลอินเตอร์ อ.เมือง จ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมเชิงปฏิบัติการ แผนยุทธศาสตร์ สู่การปฏิบัติแบบมีส่วนร่วม มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 21-09-2555 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 25-09-2555 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นาง เพชรา คำแย้ม 2. นาง นวลจันทร์ สวัสดีมี 3. นาง อารี จำปา

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน