ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17115

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนสัตหีบ สาขา2

เพื่อ --เคลือบฟลูออไรด์ อนุบาล มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 24-09-2555 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 25-09-2555 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 2. นางสาวนฤมล หนูดี 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน