ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17214

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนนงนุช อ.สัตหีบ จ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจงแนวทางการดำเนินงานระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 19-10-2555 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 02-11-2555 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ศรีประไพ โพธินิล 2. อุทัยวรรณ จันทร์อยู่ 3. พิมลพร คดีธรรม

4. ธนัญญา ทองปั้น 5. จุรีรัตน์ คงวิจิตร

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน