ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17259

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมฟูรามา นาจอมเทียน

เพื่อ --ประชุมเอดส์ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 29-10-2555 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 02-11-2555 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อัจฉรา วัชรสิน 2. นวลจันทร์ สวัสดีมี 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน