ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17315

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดหนองจับเต่า

เพื่อ --ออกหน่วยแพทย์เคลื่อนที่ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 13-11-2555 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 22-11-2555 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. กัลยา 2. เยาวเรศ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน