ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17347

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเดอะเซส บางแสน จ.ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมประชุมอบรมค่ายยาเสพติด มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 20-11-2555 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 22-11-2555 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางอิงอร แก้วแหวน 2. นางวันเพ็ญ ดวงประทุม 3. เจ้าหน้าที่ สสอ.5 คน

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน