ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17385

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ณ สวนกรมหลวงชุมพร กองทัพเรือ สัตหีบ

เพื่อ --ถวายพระพร วันเฉลิมพระชนมพรรษา 5 ธันวาคม 2555 มีคนนั่ง 12 คน

ในวันที่ี่ 04-12-2555 เวลา 17.15 ถึงวันที่ 05-12-2555 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน