ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17470

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดราษฎร์สามัคคี

เพื่อ --รับพระภิกษุ ณ. วัดราษฎร์สามัคคีเวลา 06.30มารพ.สัตหีบ กม.10 และส่งพระภิกษุกลับวัด เวลา 08.00 น มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 25-12-2555 เวลา 06.30 ถึงวันที่ 28-12-2555 เวลา 08.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายเทอดไท ทองเทศ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน