ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17491

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนบ้านหมื่นจิต ตำบลคลองกิ่ว อำเภอบ้านบึง จังหวัดชลบุรี

เพื่อ --รับเสด็จสมเด็จหญิงจุฬาภรณวลัยลักษณ์ อัครราชกุมารี มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 02-01-2556 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 13-01-2556 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางรัตนา สังข์ทองงาม 2. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน